Nos dias atuais, muitas pessoas enfrentam dúvidas e dificuldades ao lidar com cobranças particulares quando buscam atendimento em saúde. Seja na hora de uma consulta, exame ou cirurgia, a questão da cobertura do plano de saúde pode gerar dúvidas que, muitas vezes, resultam em cobranças indevidas ou inesperadas.

A seguir, explicamos seus direitos como beneficiário da Copass Saúde e o passo a passo para resolver qualquer negativa ou cobrança indevida.

POR QUE ACONTECE A COBRANÇA PARTICULAR?

A cobrança particular ocorre quando o prestador de serviço informa que um procedimento não está coberto pelo plano de saúde ou que não possui contrato com a operadora para realizar aquele tipo de atendimento. Neste caso, o beneficiário, que precisa do serviço, acaba arcando com o pagamento por conta própria.

Importante: todo prestador credenciado deve seguir a tabela negociada com a Copass Saúde. Se ele cobra por itens que deveriam estar incluídos, isso precisa ser investigado. Além disso, a Copass Saúde oferece uma cobertura ampliada, com mais de 150 procedimentos e exames além do rol obrigatório definido pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). No entanto, muitos prestadores ainda utilizam como referência apenas o rol da ANS — o que pode gerar equívocos sobre a cobertura. Por isso, ao receber uma negativa ou cobrança particular, é essencial confirmar com a Copass Saúde se o procedimento está contemplado no seu plano.

COMO PROCEDER DIANTE DA NEGATIVA DE COBERTURA OU COBRANÇA PARTICULAR?

Ao receber uma negativa de cobertura no ato do atendimento ou uma cobrança particular indevida, o beneficiário deve adotar alguns passos estratégicos para garantir seus direitos e evitar prejuízos financeiros. A seguir, descrevemos as ações recomendadas:

Se um prestador credenciado informar que:

• O procedimento não está coberto
• É necessário pagamento adicional
• Não há contrato com a Copass Saúde para o serviço

Siga estes passos:
➡️ Antes de realizar qualquer pagamento, verifique se o prestador é credenciado à Copass Saúde ou, no caso de beneficiários do interior, que utilizam também à rede Unimed, que atua como rede complementar da Copass Saúde. A rede credenciada pode ser consultada pelo site ou pelo aplicativo da Copass Saúde.
➡️ Se estiver no local do atendimento, ligue para nossa central (31) 3298-5800 – podemos intervir na hora.

⚠️ ATENÇÃO Nunca realize pagamentos diretamente ao prestador antes de consultar a Copass Saúde. Isto é cláusula contratual com o prestador de serviço que não pode realizar qualquer cobrança particular.

EXEMPLOS COMUNS E COMO AGIR

Apresentamos, abaixo, casos comuns para ilustrar como agir em situações de cobrança indevida. Use o conteúdo como orientação inicial.

SITUAÇÃO	O QUE FAZER
O prestador informou que o plano não cobre os custos do procedimento que preciso realizar. Isso é verdade?	A Copass Saúde possui uma tabela de procedimentos negociada com o prestador, que contempla todas as despesas necessárias para a realização do atendimento. Entre em contato com a Copass Saúde ainda no local do atendimento pelo telefone (31) 3298-5800 para que possamos esclarecer e orientar você.
O prestador informou que o plano não autorizou o procedimento que preciso realizar. Como devo proceder?	Se você estiver no local de atendimento: Acione imediatamente a Copass Saúde pelo telefone (31) 3298-5800. Nós avaliamos a situação diretamente com o prestador. Se você já não estiver no local: Encaminhe a solicitação do procedimento para análise através do WhatsApp (clique aqui) da Copass Saúde ou pela opção ‘Fale Conosco’ no nosso site.
O prestador afirmou que o procedimento necessário não está incluso na cobertura da Copass Saúde. Qual é o próximo passo?	Se você estiver no local de atendimento: Acione imediatamente a Copass Saúde pelo telefone (31) 3298-5800. Nós avaliamos a situação diretamente com o prestador. Se você já não estiver no local: Encaminhe a solicitação do procedimento para análise através do WhatsApp (clique aqui) da Copass Saúde ou pela opção ‘Fale Conosco’ no nosso site.
Tenho uma cirurgia programada e o médico informou que preciso realizar pagamento complementar dos honorários da equipe cirúrgica. O que devo fazer?	A Copass Saúde oferece cobertura para todas as despesas necessárias à realização dos procedimentos inclusos no plano, não sendo necessário qualquer pagamento complementar por parte do beneficiário. Como acionar a Copass Saúde: Pelo WhatsApp: (clique aqui)  Através do canal ‘Fale Conosco’ no nosso site. Recomendação importante: Entre em contato com a Copass Saúde com pelo menos 72 horas úteis antes da data da cirurgia programada.
Estou com cirurgia programada, mas não foram autorizados todos os procedimentos e materiais solicitados, como devo proceder?	Acione a Copass Saúde imediatamente para análise e orientações. Pelo telefone: (31) 3298-5800 Pelo WhatsApp: (clique aqui)  Através do canal ‘Fale Conosco’ no nosso site.
Sou do interior e utilizo a rede indireta da Copass Saúde (Unimed). Recebi uma negativa de cobertura. Qual deve ser meu próximo passo?	Acione a Copass Saúde imediatamente para análise e orientações. Pelo telefone: (31) 3298-5800 Pelo WhatsApp: (clique aqui)  Através do canal ‘Fale Conosco’ no nosso site.

⚠️ ATENÇÃO ⚠️ * Nunca faça pagamentos diretamente a prestadores credenciados sem antes consultar a Copass Saúde!   * Consulte a rede credenciada da Copass Saúde em nosso site – clique aqui * Ao realizar agendamento, informe que possui o plano Copass Saúde, e faça o agendamento do atendimento pelo plano; * Valores pagos a prestadores credenciados não serão reembolsados; * Para atendimento na rede credenciada da Copass Saúde, é obrigatório apresentar: – Documento oficial de identificação com foto e cartão Copass Saúde – Solicitação médica ou odontológica válida, emitida há menos de 90 dias, com dados completos e assinatura legível do profissional (manual ou digital)